过敏性紫癜是一种较常见的毛细血管壁变态反应性出血性疾病。由于机体对某些物质发生变态反应，引起小血管炎，使血管壁的通透性和脆性增高，皮下组织、黏膜和内脏器官出血及水肿。临床除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹，可伴有关节炎、腹痛及肾炎等症状。儿童和青少年多见，男性多于女性，成人较儿童更易患紫癜性肾炎，治疗后也更易复发。

　　临床表现

　　过敏性紫癜除肾受累者外，起病较急，大多数患者发病前数日至3 周常有发热、咽痛、乏力、全身不适、食欲不振等前驱症状，随后出现典型的临床症状，平均病程约4 周。依其累及部位、程度不同分为以下几种类型：

　　1、单纯皮肤型(紫癜型)：为最常见类型。主要表现为皮肤出现大小不等的出血性皮疹，分布对称，分批出现，以四肢、臂部，尤以对称性下肢伸侧为多见。可先有皮肤瘙痒或感觉异常，随后出现小型荨麻疹或红色圆形丘疹，高于皮肤表面，数小时后呈紫红色。严重者可融合成大疱，科呈出血性坏死。

　　2、关节型(许兰型)：主要表现为关节肿胀、疼痛，功能障碍，多发生于膝、踝、肘、腕关节，疼痛可呈游走性。以上症状反复发作，但不留后遗症。

　　3、腹型(亨诺型)：除皮肤紫癜外，还伴有腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道症状。腹痛以突然发作的阵发性绞痛为特点，常位于脐周、下腹部或全腹部，检查时肌紧张和反跳痛少见，呈症状与体征分离现象。

　　4、肾型：为最严重的类型。肾脏受累主要表现为血尿、蛋白尿及管型尿，少数患者有浮肿、高血压、肾功能不全。

　　5、混合型：以上四种类型有两种或两种以上存在。

　　6、少见类型：少数病例可有中枢神经系统症状表现为剧烈头痛、呕吐、谵妄、抽搐和昏迷等。另有少数可累及呼吸系统， 表现为咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。

　　病因病机

　　过敏性紫癜属于中医学“血证”、“葡萄疫”、“斑疹”及“肌衄”等范畴。多因风热毒邪浸淫腠理，深入营血，燔灼营阴;或素体阴虚血分伏热，复感风热，风热与血热相搏，灼伤脉络，血溢脉外;饮食不节或食入不适之品，导致脾胃运化失司，湿热内生，灼伤血络，溢于肌肤，发为紫斑;或有瘀血阻络，血不循经，气血阻滞，则周身作痛，所谓“痛则不通”也;久病不愈，失血过多则血虚，血亏日久则元气不足，终致气虚血少，血虚则脉络失养，气虚则统摄无权，可致出血诸症。

　　诊断与鉴别诊断

　　1、诊断

　　(1)有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。

　　(2)在紫癜出现前1～3 周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状;典型的皮肤紫癜和相应皮损;病程中可有腹痛或累及关节或肾脏;毛细血管脆性试验可呈阳性。

　　(3)血小板计数、血小板功能及凝血时间均正常，骨髓检查无特殊发现。尿液常规检查可有血尿、蛋白尿。

　　(4)组织学检查： 受累部位皮肤或组织中可见较均匀一致的过敏性血管炎。毛细血管后的小静脉有大量白细胞浸润、纤维样坏死和红细胞渗出血管外。血管壁可有灶性坏死、上皮细胞增生。

　　(5)除外其他出血性疾患。

　　2、鉴别诊断

　　(1)单纯皮肤型与血小板减少性紫癜相鉴别： 后者主要为皮肤黏膜出血，不规则分布，无关节炎、肾炎等症状， 外周血血小板减少， 骨髓中巨核细胞成熟障碍。

　　(2)关节型与风湿热相鉴别： 若关节肿痛发生在紫癜之前并伴有发热，需与风湿热相鉴别。后者常有环状红斑或皮下结节，心肌炎，血沉增快，抗“O”多为阳性。

　　(3)腹型须与急性阑尾炎、坏死性小肠炎相鉴别：急性阑尾炎的腹痛为麦氏点持续疼痛，进行性加剧，局部有肌紧张、压痛及反跳痛;外周血白细胞及中性粒细胞增高。坏死性小肠炎患者全身中毒症状重，呈持续性腹痛，阵发性加重，伴有压痛及反跳痛，甚至出现休克;外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，大便有脓细胞或红细胞。

　　(4)肾型需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎相鉴别： 通过详细的追问病史，系统的体格检查以及必要的实验室检测，与后两者鉴别不难。

　　实验室检查

　　1、血常规：白细胞计数轻度至中度增高，伴嗜酸性粒细胞增多。红细胞、血红蛋白一般正常或轻度减

　　低，合并内脏出血者可呈中度失血性贫血。血小板计数大多数正常。

　　2、止血功能检查：半数以上患者毛细血管脆性试验阳性;出血、凝血时间、血块收缩时间及各项凝血因子活动度无异常。

　　3、免疫学检查：血清球蛋白可降低; IgG及IgA可增高，以IgA增高为明显;细胞免疫功能检查一般正常，总补体及C3 有时也增高。

　　4、其他检查：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型，肾功能不全者血尿素氮及肌酐增高。有寄生虫感染者，便中可查出虫卵。腹型者呕吐物及大便潜血可阳性。

　　治疗

　　1、辨证论治

　　(1) 风热伤络

　　主要证候： 病程较短，紫癜色红或红紫，出没迅速，皮肤瘙痒或起风团，身热面赤，五心烦热，咽喉肿痛，口渴，溲赤便干，尿血。舌质红或红绛，苔薄黄，脉浮数。

　　基本病机：风热毒邪，浸淫腠理，脉络受损，血溢脉外。

　　治则治法： 疏风清热，凉血解毒。

　　(2) 胃肠湿热

　　主要证候：皮肤紫癜，伴有剧烈腹痛，以脐周或下腹为主，常有恶心呕吐，纳呆食少，泄泻肠鸣，或大便秘结，甚或便血。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

　　基本病机：湿热内壅，灼伤血络，胃失和降， 气机阻滞。

　　治则治法：清利湿热，凉血止血。

　　(3) 瘀血阻络

　　主要证候：病程较长，反复发作，出没迟缓，紫癜色紫黯或紫红，关节痛及腹痛，面及眼睑青暗，皮肤粗糙，白睛布紫或紫红色血丝，咽干。舌体暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦。

　　基本病机：瘀血阻络，血不循经，气机不畅， 不通则痛。

　　治则治法：活血化瘀，解毒祛风。

　　(4) 气虚血亏

　　主要证候：紫癜反复，迁延不愈，紫癜隐约散在，色较淡，劳累后加重，神疲倦怠，心悸气短，蛋白尿。舌淡红，苔薄白或少苔，脉虚细。

　　基本病机：气虚不摄，血溢脉外，失血伤气， 气血两亏。

　　治则治法：补气养血，凉血解毒。

　　述评

　　过敏性紫癜一般预后良好，常可自愈，但约有40%的病例反复发作，首次发作较严重者复发率较高。临床表现多样，某些病例早期诊断甚为困难，容易漏诊和误诊，故鉴别诊断、明确诊断相当重要。本病的病程长短与急性期的严重程度、重要脏器是否受累、是否反复发作等因素有关。治疗的关键在于祛除病因，以支持和对症治疗为主。患病期间注意休息，禁用与本病发生有关的食品及耀物，对于易致敏的物质如蛋类、海鲜、花粉等应尽量避免食用和接触， 并注意寻找过敏原。