过敏性紫癜(HSP)是小儿时期最常见的血管炎综合征之一，也是继发性肾脏损害的主要原因，其病因和发病机制至今尚未完全清楚[1]。有关研究报道HSP发生肾脏损害与多种因素有关。为探讨HSP发生肾脏损害的时间与临床病理关系及免疫学指标的变化，便于早期干预、治疗，并减轻、减少肾脏损害的发生，本研究对365例确诊为HSP患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象497例均符合1990年美国风湿病协会制定的HSP诊断标准。经入选标准的筛选，365例病历进入研究范围。男性222例，女性143例，年龄3.2~14.7岁，平均年龄8.9岁;发病前有感染史301例，占82.47%,其中发病前1~3周有明确的呼吸道感染史者213例，占感染者的70.76%;17例有食物过敏史，占4.66%;47例病因不明,占12.88%。按病程分为5组：A 组：病程<7 d者150例;B组：病程8~14 d者100例;C组：病程15~30 d者60者;D组：病程31~60 d者41例;E组：病程>60 d者14例。临床分组：参考2000年11月全国儿科肾脏珠海会议拟订的临床分类标准进行分类，分为临床Ⅰ型组和Ⅱ型组。入选标准：(1)所有病历具有完整的实验室检查结果，即尿常规、24小时尿蛋白定量、12小时尿液addis计数、尿微量蛋白检查、免疫学指标。(2)排除乙肝病毒感染及其他继发性肾脏疾病。(3)所有资料均为第一次在润生堂五世中医住院的患儿，从双下肢出现皮疹到入院时间为介入点进行病程分类。

　　1.2实验室检查方法入院当日即留尿进行尿液12小时addis计数、尿微量蛋白定量、尿常规检查，并收集静脉血进行免疫学指标检测;尿微量蛋白采用放射免疫法(试剂盒由中国原子能科研所提供);免疫学指标：IgG、IgA、IgM、C3采用散射比浊法(采用英国伯明翰公司试剂盒)，IgE采用酶联法。

　　1.3统计学处理 计数资料采用χ2检验及趋势检验，部分资料采用精确概率检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1HSP尿检异常检出率365例HSP患儿中尿检异常者342例，占93.69%。其中A组尿检异常133例(88.6%),B组尿检异常94例(94%)。C组、D组、E组尿检异常检出率均为100%。

　　2.2HSP尿液异常情况不同病程肾脏损害程度有所不同，A组临床上尿液改变以尿微量蛋白增高、单纯血尿、尿蛋白定量每日≤500 mg者居多。B组临床上表现为蛋白尿和血尿者多，尿蛋白定量往往每日>500 mg。C组肾脏损害的情况比较平稳，变化不大，D组肾脏损害的程度又有所加重，差异有统计学意义。尿微量蛋白异常和单纯血尿的检出率与病程无相关性。

　　2.3病程和肾脏损害程度的关系病程和肾脏损害程度有一定相关性。HSP反复发作、病程迁延者肾脏损害越重，临床表现以Ⅱ型以上者居多，即以蛋白尿和血尿为主，见表2。

　　2.4急性期免疫学指标检测结果342例尿检异常的患儿中，327例(95.61%)IgG、IgA、IgM、IgE及C3水平均不同程度的高出正常同龄儿水平的2SD以上[1]，以IgA和C3升高尤为明显,其变化与病程的长短关系不大，保持在一个相对稳定水平。IgM、IgE水平在2周后开始下降，但E组IgM水平又开始上升，IgE水平下降差异均有统计学意义(P<0.05)。而IgG随着病程的延长、肾脏的损害程度的加重而渐渐下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。本组有5例因大量蛋白尿而血清IgG水平下降，表现为肾病型(表3)。

　　3讨论

　　肾脏是过敏性紫癜损害的重要脏器之一，杨晓等[4]报道，其肾脏损害的发生率为20%~80%。虽然肾脏损害预后良好，但仍有部分肾脏损害进行性发展为严重肾脏疾病，甚至肾功能衰竭。本研究结果显示，365例HSP患儿其尿检异常率高达93.69%，A组临床上肾脏损害以Ⅰ型者为主，即以尿微量蛋白改变、单纯血尿、蛋白尿(定量≤500 mg/d)为多，占71.43%。C、D组临床表现轻重不一，但无明显差异。E组临床表现为中等量、大量蛋白尿和血尿者，以Ⅱ型以上者为居多。

　　所以，在HSP的早期应积极完善有关肾脏损害的相关检查，对尿常规检查正常者进行尿微量蛋白、24小时蛋白定量、addis计数的检测，尿微量蛋白可很好地反映早期肾小球、肾小管损害的情况，是一个比较灵敏的指标[6~8]。而尿液检查最初的改变与肾脏的长期预后关系密切。

　　本研究表明：尿微量蛋白结合24小时尿蛋白定量、addis计数的检查，可以为临床提供早期保护肾脏、干预治疗的依据。本组365例中，前驱有感染史占82.47%，呼吸道感染占70.76%，居首位。病毒或细菌感染和动物性食物过敏是HSP最主要诱因[10]。因此,造成病情反复、迁延的原因可能与感染控制不利有关。紫癜性肾炎复发和预后与反复感染有关。

　　所以,在疾病初期积极控制感染、防止病情反复、减轻肾脏损害尤为重要。同时，过敏性紫癜存在细胞免疫和体液免疫功能紊乱，也是病情反复、迁延的重要原因。本研究显示急性期患儿IgA、IgG、IgM 、IgE、C3均有不同程度的升高进一步说明了这一点。

　　在病程<14 d的病例中，血清IgM、IgE水平有所升高，可能与存在各种感染、过敏有关，此阶段机体的免疫功能失调未达到高峰，肾脏损害轻。病程超过14 d的病例中，IgM、IgE水平开始下降，与感染得以控制、去除过敏原有关，但此时急性感染使机体免疫功能紊乱达到高峰，是导致肾脏损害的主要因素。

　　在超过1个月病程的病例中，IgM、IgE水平又有所升高，可能存在有再次呼吸道的感染、接触过敏原因素，导致肾脏损害的进一部加重;IgE水平在>2个月病程的病例中下降可能与样本量少有关。本组血清IgA、C3水平在不同的病程中一直持续保持在一较高水平，变化不大。因此认为，IgA、C3可作为监测HSP免疫功能紊乱程度的重要指标，也可作为指导HSPN(紫癜性肾炎)治疗的疗效观察、减耀、停耀的依据。

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