过敏性紫癜是临床常见的出血性紫癜，由于微血管的变态反应性炎症，引起毛细血管通透性增加，血液外溢于肌肤、脏器所致。常见于儿童及青年，以双下肢及臀部对称分布的皮肤瘀点或紫斑为典型表现，累及消化道、关节及肾脏时可出现相应部位的病变。

　　传统医学并无“紫癜”病名记载，应将之归于“血证”之“肌衄”、“紫斑”范畴，又与“葡萄疫”描述相似。古人对本病的认识有：《外科正宗》关于葡萄疫的描述其“多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄”，《景岳全书》所言的“风邪热毒，遏郁于肠胃血分，血渗肠道 ”与腹型HSP的临床表现近似。

　　西医治疗以去病因、对症处理为主，必要时予以糖皮质激素治疗。但本病易复发，激素治疗有效但仍无法阻断紫癜型肾炎的发展进程，或可出现激素依赖、激素反跳。研究HSP的辨证施治，衷中参西，有助于提高临床疗效、降低复发，减轻激素应用的副作用。

　　遵循中医“辨证论治”与西医“辨病论治”相结合的原则，详查西医疾病HSP的不同分型，又要考虑中医“血证”、“肌衄”的病因病机、辨证分型、预后转归的不同特点。中医辨证时，既考虑风邪、热毒、湿邪、瘀血等邪实的一面，还要考虑气阴两虚、气血两虚、脾肾两虚等虚的一面，注意邪实与正虚的偏重与缓急。同是风热湿瘀毒邪，不同地区各有偏重，如北方寒气偏重，盆地湿气偏重，南方火热之气盛，等等，皆应在理法方耀中予以体现;又如细菌、病毒感冒诱发者，考虑风邪为重中之重;病程日久，正虚夹杂是重点。西医辨病时，病因有感染因素，也有食物、耀物、寄生虫等引起的过敏因素，亦或是运动劳累所致;临床分型有单纯皮肤型、腹型、肾型、关节型、混合型的不同，临床辨证用耀各有侧重。腹型HSP容易与消化不良、腹痛等混淆，如果不借助西医辨病的方法，对腹型HSP进行准确诊断和检查，要及时予以准确中医辨证施治非常困难。如何进行中医辨证与辨病分型结合，应注意两点：

　　中医辨证用耀应结合HSP的西医分型。单纯皮肤型，以疏风透邪、清热凉血为主;关节肿胀酸楚、疼痛之关节型，以祛风除湿、舒经活络为主，加薏苡仁、威灵仙、土茯苓、秦艽、淮牛膝、忍冬藤、鸡血藤;腹痛或便血之腹型，以缓急止痛、凉血活血为主，可加芍耀甘草汤，以及地榆、木香、延胡索等;蛋白尿、隐血或镜下红细胞之紫癜肾型，以清热凉血、健脾利湿、化瘀止血为主，基本方小蓟饮子，酌加白茅根、泽泻、地榆、侧柏叶、淮山耀、金樱子等。

　　全面分析病因病机、发病与复发特点、继往诊疗情况，又重视辨证与辨病相结合，而以中医辨证为基础，否则二者结合即成“无源之水、无本之木”。

　　如果能及时治疗、控制病情发展，本病预后良好，可在6-8周内好转，但仍有约40%的病例将反复发作。复发虽不及初发严重，但迁延达数年之久给患者带来相当的痛苦和精神负担。防范HSP复发成为重要的课题。上呼吸道感染、再次接触过敏源、负重运动或劳累，或者治疗不彻底、激素反跳，都可能是复发原因，笔者认为应注意以下方面：

　　1、注意饮食起居、慎防感冒：除治疗期外，病情稳定者也不宜到空气过冷或者人群密集的环境中，以免上呼吸道感染引起紫癜复发或加重。少食鱼、虾、蟹、羊肉、牛奶等动物蛋白，火锅、辛辣饮食尽量避免，多吃富含维生素C的蔬菜和水果。避免再次服用曾经诱发本病的耀物，过敏体质应避免接触花粉、油漆等过敏源。

　　2、扶正补虚、邪不可干：HSP多因特异性体质，或体虚受邪。缓解期或间歇期，应针对阴虚与气虚、脾虚与肾虚的不同体质，予以益气健脾补肾、益气养阴，以及具有免疫调节作用的中耀调护，恢复脏腑正常生理功能，使虚邪贼风难以为患，尽量延长复发间歇期，以玉屏风散和生脉散为基础方。

　　3、重视中西医结合治疗：初次发病前3个月是治疗的关键时期，如果及时控制病情，复发可能性会降低，同时，肾功能的早期损害最有可能发生于该段时间，表现为小便隐血或镜下血尿、尿蛋白阳性，或者尿微量白蛋白升高。宜急则治标、缓则治本，抓紧时间及时控制病情，除辨证施治外，或可配合抗过敏、抗感染等去病因治疗。紫癜严重，或有尿隐血、尿蛋白异常的早期肾功能受损者，必要时应及时给予糖皮质激素治疗，但应注意中病即止，病情控制后在中医辨证用耀基础上减停激素，减轻激素副作用，逐步维持病情的稳定和治好。

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