过敏性紫癜的肝素治疗有效吗
发布:wszy    时间:2005/06/09 9:0:0

  中医认为是由于病人气阴虚损又受外感而引起,故其病因多与虚、风、湿、热、毒邪互结有关,一般归于“斑疹”。如果肾损损伤,中医则归为“水肿”“血证”范畴。病机为气阴虚损,以致六淫之邪内扰动风伤络,热毒相搏。外溢肌肤故出现紫癜,甚者损害肾脏。在临床中表现形式多样,皮疹特征是出血性和对称分布。半数病人有游走性多发性关节痛和胃肠症状脐如下腹阵发性绞痛,大多数有以血尿、蛋白尿、高血压、水肿或肾功能损害或肝、脾、淋巴结肿大等等。在进行治疗的时候一定要在早期,由于紫癜的主要表现就是出现出血,因此在进行治疗的期间需要患者补充足够的营养,这样才能够得到最好的治疗效果,让患者早日得到健康。

  过敏性紫癜(HSP)是小儿常见病之一,与免疫有关的变态反应性疾病和系统性血管炎变。由多种因素诱发,以小血管炎为主要病变,其病理改变为广泛无菌坏死性小血管炎,且伴水肿、充血、坏死。其病因复杂,发病机制尚不明确,传统治疗方法以抗过敏和对症治疗为主。但部分患儿表现为难治性HSP,其起病重,病情复杂,多器官受累,皮疹易反复,难控制,且病程长,常规给予抗感染、抗组胺、钙剂、糖皮质激素等治疗仍不能控制。对43例复发性皮肤过敏性紫癜患儿应用小剂量肝素治疗,进行回顾分析,现报告如下。

  治疗方法:①方法:两组均给予抗感染治疗基础上,治疗组给予肝素1mg/(kg·次),静脉点滴每12小时,获疗效后改每12小时皮下注射,治疗时间14~21天。对照组给予维生素C、钙剂、强的松、赛庚啶等。②注意事项:用耀期间应监测CT(凝血时间),根据CT结果调整剂量。一般用试管法使CT延长至正常的2~2.5倍,或20~30分钟。若用耀后达不到此值,应增加剂量,而用耀后4个小时以后CT仍>30分钟应减量。③禁忌证:有出血性素质及伴凝血障碍性疾病、DIC、合并颅内出血、咳血、溃疡病出血及对该耀过敏者勿使用。

  HSP为儿科常见病之一,是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病,临床症状为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等,其肾损害发病率可高达100%,临床症状反复发作,病因不明确,无特殊治疗方法。

  免疫紊乱为本病发病机制。即抑制性T细胞活性降低,辅助性T细胞活性增强,B细胞数量增多及其活性增强,产生大量免疫球蛋白,使血清IgA、IgM水平升高,尤其IgA形成IgA免疫复合物而致病。免疫复合物在各脏器小血管壁和肾小球系膜上沉积,激活补体,释放各种免疫活性因子、变应原等诱发无菌性小血管炎症。

  过敏性紫癜其病理改变为弥漫性无菌性血管炎症,血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞浸润,血管壁通透性增高,脆性增高,血液及淋巴液渗出,引起皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。小动脉炎严重时可导致小动脉的坏死。肾病变轻者为局灶性肾炎,重者为增殖性肾炎,伴新月体形成,肾脏病变是决定其预后的重要因素。

  本病有纤维蛋白原沉积,血小板沉积及血管内凝血表现。

  本病往往合并血小板增高,据统计可达(200~648)×109/L,而血小板增多增加重血黏滞度致皮肤、肾脏损害。肝素系带高价阴电荷的酸性蛋白,可与血管内皮表面相结合,而起到防止血栓形成的作用。主要通过与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)相结合,使其活化而抑制凝血酶及因子Xa,AT-Ⅲ对活化的XⅡa、XⅠa也有抑制作用。另外,肝素还可影响血小板的聚集,因而肝素通过多个环节影响凝血过程。

  肝素除抗凝作用外,近年来发现尚有调节免疫功能,有抗炎、抗过敏、抗渗出作用,能抑制补体系统,抑制肾小球、系膜细胞及系膜基质增生,防止肾小球基底膜上阴离子位点的丢失,对肾小球电荷屏障具有保护作用,从而保护肾单位。

  临床观察肝素静脉注射因半衰期短难以维持有效血浓度,而皮下注射作用持久,疗效确实。小剂量肝素治疗剂量内安全有效,复发率低,明显缩短病程,可作为一种有价值的治疗方法,值得临床推广应用。

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