过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血疾病，以儿童为多见。祖国医学中属血证、发斑范畴，类似肌衄、葡萄疫。

　　风热搏结消风清热为要

　　小儿“脏腑薄，蕃篱疏”，肺主皮毛而娇柔，易为外邪所伤，尤以风热外袭为多见。风为阳邪，易与热合，风火相扇，搏结血络，络脉受损，血溢肌肤而为紫癜;风性游走，搏击血络而肌肤瘙痒;风热上壅，损伤阳络而鼻衄;舌质微红苔薄黄，脉象浮数，为风热外袭之佐证。此证以单纯皮肤型为多见。

　　治宜疏风清热佐以凉血，方面自拟银翘导赤汤(银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、蝉衣、丹皮、生地、木通、甘草、竹叶)。鼻衄加白茅根、炒栀、竹茹;紫癜多者如紫草、赤芍。

　　病例：浦某，男，8岁。发病三日，始起微发热、咽痛。翌日四肢见散在大小不等之瘀点、紫斑，上肢偏多，有瘙痒感，小便短黄。舌苔薄黄，脉浮数。查血小板：12万/mm3。此系外感风热，燔灼血络，血溢肌肤而为患。治以疏风清热，方用银翘导赤汤加大青叶、桔梗。服耀六付，热已，瘙痒止，但紫斑尚未消退，继守前方去桔梗、荆芥、薄荷，加紫草凉血活血，守方化裁15剂，紫癜消失，诸证告愈。

　　热盛迫血亟宜清热解毒凉血

　　感受温热之邪，火热炽盛，燔灼血络，迫血妄行;或伏热内蕴，化火动血，致血溢脉外。故起病急骤，皮肤紫癜较多，融合成片。火性炎上，阳络受损，故鼻衄量多而色鲜;火热下迫，损伤阴络而尿血、便血;热盛伤津则口渴引饮;热扰于心则心烦;心火上炎而舌见瘀点。亦有热方位互结，气逆血乱而腹痛者。舌质红苔黄燥，脉洪数，实为火热炽盛之象。正如张景岳所说“动者多因于火，火盛则迫血妄行”。此证急重，亟当清热泻火、解毒凉血为治。方用犀角地黄汤加味(水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、知母、生石膏、银花、连翘、丹参、大黄、甘草)。

　　病例：刘某，14岁，学生，患者因皮肤紫癜、鼻衄三天入院，诊断为过敏性紫癜，经用激素治疗一周，鼻衄止，但皮肤紫癜此起彼消，新的瘀斑融合成片，且出现剧烈腹病、便血。小便短赤，口渴喜饮，舌红苔黄，脉数有力。审此乃热盛迫血，热瘀互结，络损血溢之故。宜清热解毒、凉血活血。处方：水牛角、生地、丹皮、赤白芍、丹参、甘草、炒枳壳、连翘、知母、地榆炭、大黄。服耀三付，腹痛减轻，诸症未已。继进三付，腹痛定，便血止，遂去大黄、枳壳、地榆炭。见其皮肤瘀斑未消，舌红少津，乃加玄参、石斛、紫草养阴凉血。总方增损，调理月余而愈。

　　气虚不摄理当补气以摄血

　　脾为后天之本，行统血之权。小儿后天失调，伐伤脾胃，脾气虚弱，摄血无权;或因 紫癜反复发作，出血量多，因气血相须，血去则气伤，气虚不能摄血，血不循经，外溢肌肤 而为紫癜;上溢而为吐、衄;下溢而便血、尿血。正如张景岳所说：“损者多因于气，气伤 则血无以存。”临床可见面色苍白，胃纳不馨，神疲乏力，舌质淡、脉弱无力等脾运失健、气血不充之象。

　　治宜培补脾土，益气摄血。方用圣愈汤合正元丹加减(炙黄芪、炙党参、当归、白芍、熟地、茯苓、白术、炙甘草、山耀、黄精、大枣)。阴血亏虚者可加阿胶、首乌。刘某，14岁，经人介绍来诊：皮肤紫癜反复发作半年余，适值月经初潮，经量多，感头昏、腰酸膝软。精神疲惫，胃纳不佳，面色白光白。舌质淡，脉细弱。查血小板11万/mm3，血红蛋白8克%，红细胞320万/mm3，白细胞4200/mm3。此病程日久，脾肾亏虚，血失统摄。治以健脾滋肾，益气摄血。处方：炙黄芪、炙党参、炙甘草、茯苓、焦白术、熟地、山耀、枣皮、黄精、旱莲草、阿胶、大枣。嘱其以上方10付，加适量蜂蜜熬膏服用，连服三料。迄今已二年，未复发。

　　阴虚火动务需滋阴以配阳

　　小儿先天禀赋不足，肾阴亏虚，水亏则火旺;或反复出血，血溢阴伤，阴虚则火动，内扰血分，血不循经，外溢肌肤而为紫癜;齿为骨之余，“肾虚火旺，齿豁血渗”，故多见齿衄;肾虚相火内扰，下迫膀胱而尿血;头晕耳鸣，盗汗，五心烦热，舌红，脉细数，皆阴虚内热之候。

　　治宜滋阴配阳，清火凉血。方用二至九合知柏地黄汤加减(女贞子、旱莲草、生地、知母、黄柏、丹皮、山耀、桑椹子、阿胶、甘草、茜草、小蓟)。鼻、齿衄可加玄参、龟板、仙鹤草，或用1%明矾水，或五倍子、地骨皮各30克煎汤含嗽。

　　病例：肖某，男，8岁。患儿皮肤紫癜、血尿一月余。诊断为紫癜性肾炎。曾用抗菌素、激素治疗，其效不显，转求治于余。视其眼睑微肿，面颊浮红，下肢散在紫红色斑点，压不退色。口干，手心热，小便短赤，舌质红薄黄苔。查尿常规：蛋白(+)、红细胞(++)。审此系热邪灼伤肾阴，虚火内扰，迫血外溢。治宜滋肾养阴，清热宁血。处方：黄柏、知母、生地、丹皮、女贞子、茯苓、泽泻、茅根、小蓟、旱莲草、桑椹、地骨皮、竹叶。守上方化裁二月余，尿蛋白、血尿消失，诸证霍然。凡治肾炎，要善于守方，不能操之过急，否则取效则难。

　　湿热蕴结寓活血于清热化湿

　　小儿脾常不足，饮食不知自节，瓷食过度，水谷精微化湿为滞，积滞为蕴，郁而化热;或坐卧湿地，外感湿邪，湿蕴化热，湿热交阻，灼伤脉络，血失常道，溢于肌肤而为紫癜;湿性下注，流聚关节，湿热蕴结，络脉受阻，不通则痛;热盛则肿，致四肢关节肿痛，而尤以膝、踝关节明显。血溢脉外，离经之血是为瘀，瘀血与湿热互结亦为关节肿痛之因。亦有湿热郁阻中焦，气机不畅，阴络受损而胜利痛、便血者。可见小便短黄，口干不欲饮，舌红苔黄腻等湿热内蕴之候。本证关节型为多见，亦可见混合型、腹型。

　　治以清热化湿，佐以活血化瘀，方用加味四妙汤(苍术、黄柏、苡米、牛膝、赤芍、丹皮、丹参、连翘、土茯苓、甘草)。腹痛、便血加白芍、枳壳、薄黄炭、地榆炭;上肢关节肿痛加防风、桑枝;下肢关节肿痛加秦艽、防已;关节肿痛甚者加制乳没、桃仁、红花、当归;皮肤瘙痒加地肤子、蝉衣;湿重加藿香、佩兰、滑石、泛恶加枳壳、陈皮、竹茹。病例：李某，男，10岁，患者关节肿痛，皮肤紫癜10天，曾诊为风湿病，用中西耀物治疗罔效。视其四肢伸侧散在紫色瘀斑，大小不一，腿胫居多，呈对称分布。膝、踝关节疼痛，踝部仲痛为著。小便短赤，口干苦，舌苔黄腻，脉数。查血小板14万/mm3;尿常规：旦白(-)，红细胞(+);抗“O”、血沉属正常范围。此乃湿热互结，搏于血分，血溢络阻使然。治以清化湿热，凉血活血。方用加味四妙汤去土茯苓，加秦艽、木通、紫草、茅根。服上方六付，关节肿痛减轻，下肢尚有新的紫点出现，黄腻苔渐化。总上方去苍术、木通，加茜根、红花。服耀六付，紫癜渐消，但踝关节仍微肿，查尿红细胞(-)。守方化裁，调治经旬，诸证获瘳。