一般来说血小板减少性紫癜，可分为急性、慢性二种。

　　慢性型，常见于青年妇女，出血常反复发作，可有鼻、牙龈、口腔黏膜出血，月经过多，少数因反复出血可引发贫血。是由血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致。80-90%病例有血小板表面抗体(PA Ig )其中95%为PA Ig G升高，抗体直接作用血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 。少数作用于 Gb Ib —IX复合物，使血小板寿命缩短和功能改变;已经证实脾脏是血小板抗体产生的主要场所。 因此，西医切脾治疗血小板减少性紫癜是其理论根据。

　　通过临床观察慢性血小板减少患者，起因大多属表虚，卫外不固，反复易感，入里化热，耗伤津液，久之脾肾两虚、气虚，或气血两虚。只这二方面，以清热解毒凉血止血，补气阴、活血化瘀为主，同时应多以补益肝肾、扶正固体，标本兼治。

　　辩证要点：首先辩虚实，若起病急，伴有发热，口渴舌质红，多为实火;若病势缓和，时发时止，脉细多属阴虚，为虚火;病程长，反复出血，面色无华，神疲乏力，舌淡脉弱者，则属气血亏虚，气不摄血。其辩病后，若紫癜伴有上部出血，多属虚火上俘;若紫癜伴有便血、尿血多属虚证，常属脾虚，脾不统血，肾阴亏虚，虚火妄动。

　　由于慢性ITP患者病程迁延，再加上失治误治等诸多因素的影响，无论其发病原因如何，气血亏虚往往是其共有特点。主要表现为面色萎黄、倦怠乏力、心悸自汗、失眠多梦、舌淡脉弱等。对于慢性ITP患者之气血亏虚，我认为应从脾不统血立论，从调护心脾入手，结合慢性ITP的具体特点化裁而成。此证与前文提到的肝肾阴虚常同时存在，只是在不同患者身上其偏重有所不同。只要辨证准确，其疗效非常确切。

　　ITP其病在里，而其象在肤表，且为血证(以皮下出血为主)，此营卫失和(卫强营弱)、邪气郁遏之征也。以我们临床多年的浅见，论文所提“肝肾阴虚、虚火上炎”、“ 气血亏虚、脾不统血”等，是其虚的一面;“营卫失和”“邪气郁遏”则是其实的一面。补虚扶正固然重要，这是治疗本病的基础;而去除郁遏之邪气才是治疗本病关键中之关键，邪气不除，何谈根治?故我认为从调和营卫、泻营分郁热入手，酌病情稍加之以去其邪，故而疗效佳。

　　现代医学所谓之“抗血小板抗体”为患，与“邪实”当有莫大关联。以我们的治疗经验，凡与抗原抗体反应有关之病症均有其邪实的一面。如荨麻疹、过敏性紫癜、甚至是肾小球肾炎、风湿、类风湿等，这些病常以虚的面目出现，而实际上都是内蕴实邪，其中慢性ITP最具有代表性。

　　原发性血小板减少性紫癜患者最典型的临床症状就是出血，如皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，鼻衄、月经过多，以及消化道、泌尿道出血等。一般认为清热解毒、凉血止血应该是最常用的治则。而实际上恰恰相反，在慢性患者中，真正出现发热面赤、口干、便秘、舌红苔黄、脉弦数等血热妄行征象者，实在是太少了，而以五心烦热、脉细苔少、目涩口干、渴不欲饮等肝肾阴虚，虚火上炎之征较为多见!所以，清热解毒多无用武之地，而滋阴降火常奏不世之功。

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