原发性血小板减少性紫癜的鉴别诊断有什么?原发性血小板减少性紫癜慢性型常见于青年女性，女性为男性的3-4倍。起病隐匿，症状较轻。出血常反复发作，每次出血持续数天到数月。出血程度与血小板计数有关，血小板>50×10^9/L，常为损伤后出血;血小板在10×10^9/L-50×10^9/L之间可有不同程度自发性出血，血小板在<10×10^9/L常有严重出血。本病自发性缓解少，病人除出血症状外全身情况良好。

　　血小板减少性紫癜急性型常见于儿童占免疫性血小板减少病例的90%。男女发病率相近。起病前l一3周84%病人有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季发病最多。起病急骤，可有发热、畏寒、皮肤粘膜紫癜。如患者头痛、呕吐，要警惕颅内出血的可能。病程多为自限性，80%以上可自行缓解，平均病程4-6周。少数可迁延半年或数年以上转为慢性。急性型占成人ITP不到10%。

　　鉴别诊断

　　1、出疹：有出疹表现的一类疾病，其出疹的疹点需与紫斑之紫斑呈点状者相区别。紫斑是隐于皮肤之内，摸之不碍手，压之不褪色;而疹子是高出皮肤之上，摸之如粟粒得手，压之褪色，随即复现。

　　2、温病发斑：温病发斑与本病在皮肤表现的斑块方面，两者有相似之处。但两者在其他方面是有区别的。温病发斑是病情重笃，热入营血，耗血动血时出现的症候。发斑之前，一般皆有邪犯卫分及气分热炽的表现。发斑时常呈一派气血两燔或热深动血的证候，症见高热、烦躁、神志不清，甚至神昏谵妄;与此同时，常伴衄血、吐血、便血等广泛出血的征象。

　　而本病常有反复发作史，虽也有突然发生者，但不及温病发斑来势凶猛，虽有热毒炽盛的表现，但无舌红绛，且本病患者一般意识清楚。

　　诊断要点：

　　1、急性型ITP：起病前1-2周常有病毒感染史。起病急骤，可伴发热、畏寒，突然发生广泛严重的皮肤粘膜出血。皮肤出血表现为全身瘀点或瘀斑，密集色红，以四肢及易于碰撞部位多见，严重者可融合成片甚或形成血肿，鼻、齿龈出血也较为常见，还可伴有胃肠道、泌尿系出血等，颅内、脊髓及脑膜出血较少见，但如见有口腔、舌大片紫斑或血疱，又伴见头痛或呕吐，往往为颅内出血先兆，要特别警惕。一般出血程度与血小板减少程度成正比。其病程多为4-6周，最长半年可自愈。本病肝及淋巴结一般不肿大，10%-20%患者可有轻度脾肿大。颅内出血时可出现相应神经系统症状。

　　2、慢性型ITP：一般起病隐袭，多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜、鼻衄、牙龈渗血、月经过多、小手术或外伤后出血时间延长等病史，出血程度不一，一般较轻，紫癜散在色淡，多发生在下肢，很少出现血肿或血疱，泌尿系出血，甚至颅内出血或失血性休克，其病死率<1%，多因上呼吸道感染或过劳诱发急性发作，每次发作可延续数周甚至数月。缓解期出血不明显，仅有血小板计数减少。此期体征与急性型相同。