骨髓造血功能受损也可以引起血小板减少，它的诊断也需要根据不同性质的疾病不同诊断。

　　再生障碍性贫血与骨髓病性疾病 各种原因引起的再生障碍性贫血都有骨髓巨核细胞减少，血小板的生成减少等特点。其中，血小板减少可以是再生障碍性贫血最早出现的症状，也可能是由于经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常，血小板尚未得到恢复的表现。而骨髓病性疾病，如癌肿浸润时所出现的血小板减少，大多是因为肿瘤细胞损害了骨髓里的巨核细胞，因此血小板生成减少。以上两种情况检查骨髓即可明确诊断，前者骨髓增生低下，巨核细胞减少；后者的骨髓里可查到肿瘤细胞。

　　理化因素抑制骨髓 理化因素如电离辐射、烷化剂、抗代谢剂、细胞毒性制剂等，这些物质常被用来治疗恶性肿瘤，而血小板减少是常见的并发症。这些物质或者直接毒害骨髓细胞，或者引发免疫反应，大多使骨髓出现弥漫性损伤，患者表现为全血减少。但少数患者的巨核细胞对射线较敏感，因此有些患者只表现为血小板和巨核细胞减少。

　　选择性抑制巨核细胞的因素 氯噻嗪类药及其协同剂可以引起血小板减少，这些药物除了会产生血小板抗体外，还可直接抑制血小板的生成。患者表现为骨髓抑制，巨核细胞减少。