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7岁的小患儿在当地医院确诊为紫癜性肾炎，没有之后，后转到别的治疗进行中药治疗，居然就好了。下面是肾病治疗医生的治疗体会。

患儿在当地医院化验尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，诊断为过敏性紫癜，紫癜性肾炎，经抗过敏、抗炎治疗半年余，无好转。诊见：满月脸，精神疲惫，双下肢紫癜，咽痛，口干，便秘。舌质淡，舌苔腻，脉沉。辨六经属太阳、阳明、太阴合病。辨方证属越婢加术汤合赤小豆当归散加白茅根方证。处方：麻黄10克，苍术18克，炙甘草6克，白茅根12克，赤小豆15克，当归6克，生石膏45克，生姜15克，大枣4枚。14剂，水煎服。

2009年6月23日二诊：精神明显好转，紫癜消退大半，咽痛减，仍口干、便秘。舌质淡，舌苔腻，脉沉。化验尿蛋白(+)，尿潜血(++)。上方稍作调整，处方：麻黄6克，生白术18克，炙甘草6克，赤小豆10克，当归6克，白茅根10克，生石膏30克，生姜15克，大枣4枚。14剂，水煎服。

2009年7月19日三诊：上方服21剂，满月脸已无，精神进一步好转，双下肢紫癜消失，仍口干、便秘。舌质淡，舌苔腻，脉沉。化验尿蛋白(-)，尿潜血(++)。上方加清半夏15克，生薏苡仁18克，苍术12克。21剂，水煎服。

2009年8月9日四诊：诸症俱失，患儿无不适。舌质淡，舌苔白，脉沉。化验尿蛋白(-)，尿潜血(++)。处方：麻黄6克，白茅根10克，生白术18克，炙甘草6克，赤小豆10克，当归6克，生石膏30克，生姜15克，大枣4枚。30剂，水煎服。

2009年9月17日五诊：患儿无不适，近1周2次化验均为尿蛋白(-)，尿潜血(-)。嘱用白茅根、芦根适量泡水代茶饮1月，停药。

半年后随访，患儿体健。

体 会

对过敏性紫癜、紫癜性肾炎的治疗，时医习用祛风脱敏药合解毒凉血活血药。本案中，肾病治疗专家恪守方证对应，应用经方成功治愈。

关于越婢加术汤方证

越婢加术汤方证见于《金匮要略水气病脉证并治第十四》第5条：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。第25条又说：里水，越婢加术汤主之;甘草麻黄汤亦主之。上两条明言越婢加术汤主治里水、脉沉，与越婢汤主治风水、脉浮有表里之别，关键在于加术与不加术。经方用药之讲究于此可见一斑。

原方中术用白术。临证，大便偏干者取用生白术，大便不干者取用苍术。

越婢汤与麻黄杏仁甘草石膏汤皆用到麻黄石膏，区别在于一方用到生姜、大枣，而一方用到杏仁。用杏仁偏于治喘，用姜、枣偏于逐水。今人多有善用麻黄杏仁甘草石膏汤而不善用越婢汤者，盖与用药不精不无关系。

方书多认为生石膏为治阳明病主药，阳明病当见口渴，于是部分学者对越婢汤证越婢加术汤证中是否有口渴提出争议。冯世纶老师在《解读张仲景医学》一书中指出：其实石膏所除之热并不一定渴，口舌干而烦躁者即可用之。若是真大渴思饮，这是津液大伤的证候，须合用人参方能有济。笔者读《张氏医通》一书时见有如下论述，录此可供合参：或问表无大热，何得轻用麻黄?内无烦渴，何得轻用石膏?盖恶寒身肿自汗浑是湿气郁著，非风以播之，不能解散，麻黄在寒伤营剂中，则为正治;在开痹湿门中，则为导引。石膏在白虎汤中，则为正治;在越婢、青龙、续命方中，则为导引。不可以此碍彼也。

对本案辨证论治的梳理

初诊，咽痛、口干、便秘，可辨为阳明病。精神疲惫、舌质淡、舌苔腻、脉沉，可辨为太阴病。满月脸，结合皮下紫癜，考虑为水湿在外夹瘀，有太阳不开。二诊，药已见效，故减小解表利湿开太阳之力;咽痛减而便秘不减，考虑便秘属太阴病而非阳明病，故改用生白术温中生津运太阴以通便。三诊，舌苔腻不减，故加强祛湿化饮之力。四诊，舌苔腻已减，仍守二诊处方。五诊，药茶善后，防死灰复燃。

紫癜性肾病虽说不是什么难治的病，但是通过中药的辨证论治，可以从根儿上治疗本病。

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