免疫神经性疾病与血液净化：新的展望与课题

　　独立行政法人国立医院机构长崎神经医疗中心神经内科-临床研究部 松尾秀德

　　日本アフェレシス(血液净化)学会杂志 2004; 23增刊: S81

　　(2004年度日本血液净化学会学术大会论文摘录集)

　　虽然曾经进行过对多种神经疾病的血液净化疗法试验，但是由于近年血液制剂的安全性和医疗保险适用等问题，并且由于循证医学的普及，神经疾病的血液净化治疗有仅限于免疫性神经疾病的倾向。

　　免疫神经疾病从发病机理方面考虑，大体可分为由于自身抗体和补体活化为主因造成的组织损伤和功能障碍，如重症肌无力(MG)等;和主要由于自身反应性T细胞向神经组织浸润及免疫系细胞之间的相互作用而发病的格林-巴利综合征(GBS)或多发性硬化症(MS)等。然而免疫系统的反应是互相紧密关连的，各自的异常是其结果抑或是其原因，还有许多不明之点。

　　免疫神经性疾病在血液净化疗法的发展史中具有重要意义。从病因物质的除去出发的血浆交换，明确了MG的自身抗体的存在，并奠定了血液净化治疗的理论根据。其后，对病因和发病还不明确的GBS，进行了大规模的随机对照临床试验(RCT)，证明了血浆交换疗法的有效性。作为临床医师在使用血液净化疗法时，应该很好地了解所要治疗疾病的发病机理，并用群体的经验和客观的证据证明其有效性。血液净化疗法的机理，不仅是用于除去体液性因子，而且具有多方面的作用。我们应该客观的求证设定适当终点的临床效果的证据。

　　作为血液净化疗法对象的疾病，开始于免疫神经性疾病。这类疾病多为罕见性疾病，大规模临床试验往往有困难;但以血液净化学会作为信息交换场所，推进以网络为基础的多中心共同研究，是可行的也是我们所期待的。